平成17年度旭川医科大学学術振興後援資金（国際学会等派遣事業）申請書

                            　　　                    　　　　　　　　　　　　     平成 17年 7月 8日

　　学　　長　殿

　　　　　　　　　　　所属・職名(学年)   医学部５年                 

　　　　　　　　　　  申請者氏名　　　　　　　  　　　　　印

　　　　　　　　　　　生年月 日　　 　　　　　　　　　　　　　　 . 生　 　　　

        国際学会等派遣事業の支援を受けたいので，下記のとおり申請します。

記

国際学会等名

(和訳を併記すること)

ペンシルヴァニア州立大学（Hershey Medical Center）

受入先担当者

Michael J Chorney教授　（微生物免疫学教室）

　　所 在 地

500 University Drive, Hershey, PA17033, USA

留学期間

平成17年8月15日　　 〜　平成17年8月19日

渡　航　期　間

平成17年8月12日(出発日) 〜 平成17年8月21日(帰国日)

国際学会等の

　概要

アメリカの医学教育および臨床について体験することを目的とする。

Medical Centerにて内科、外科などの外来診療、入院患者の診察や処見の見学を通して実際のアメリカの医療を経験し、日本における医療との比較をする。

また、実際にチュートリアル教育の授業に参加し、アメリカの医学教育を体験する。

他国からの留学生や医学生と交流する。

（12日と少し早めに出立するのは、米国の友人宅を訪問させていただくためです。）

旅 費 概算

航空運賃

２３８,９００　円

滞在費

　　　　　　　　　　　未定　　

所属長等の承諾

所属長名・印

                               
　　　　　　　　　　　　　　　□印

　　　　　　　　　　　　(自署の場合は押印省略可)　

指導教員名・印

 (学生のみ該当)

　(自署の場合は印省略可)